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　　人与人在相互交往过程中所形成的心理关系，人与人交往关系包括亲属关系、朋友关系、学友（同学）关系、师生关系、雇佣关系、战友关系、同事及领导与被领导关系等，看看下面关于人际关系对话咨询案例的相关文章。

　　人际关系对话咨询案例

　　一、一般资料

　　某求助者，女性，17岁，汉族，高二学生，因父母长期在外打工，故一直跟奶奶住在一起，成绩优秀，是值日班干，性格内向，较敏感，身体健康，无重大疾病，情绪低落。

　　二、主诉及个人陈述

　　近三个月，因同学关系问题心情烦躁、情绪低落，学习注意力难以集中，并伴有失眠、头痛。

　　我出生在农村，父母文化程度都不高，常年在外打工，很辛苦,挣不了多少钱。我和弟弟都是奶奶一手带大的。奶奶很传统，从小就对我要求严格，常跟我说“不学习，就没有饭吃”。事实上，同村考不上高中的女孩基本走我母亲的老路：嫁人、生孩子、打工或者打工、嫁人、生孩子。我不想像她们那样，所以，从小就刻苦学习，除了学习、干活，很少与同龄人交往。

　　我的邻居程刚（化名）跟我一直是同学。高二我们还分科到了一个班级。有时学校放月假，他父亲来接他，他也喊我搭便车。他知道我家经济条件不好，有时将他母亲送来的苹果、牛奶分我一半。我坚决不要，他就托同舍女生带给我。我对他没有想法，只把他当成哥哥。我不想回到农村去，想通过自己的努力，将来有新的生活。

　　我们班有一位城里来的女同学喜欢程刚，多次接近程刚，但程刚不为所动。这位女同学知道程刚对我好，就在学校散布谣言，惹得班主任都找过我多次，教育我高中阶段不能谈恋爱，会影响成绩，影响前途。我多次向老师解释，心里也觉得委屈，茶饭不思，睡觉不香。不仅如此，那位女同学还常在我值日时捣乱，故意和我作对，我都忍着，只能夜里躲在被窝里偷偷哭泣。我尽量躲着程刚，躲着那位女同学，有时远远听到疑似她的声音，我都会紧张不安、心慌、气闷，有要晕厥的感觉。平常也是提不起精神，吃不下饭，睡眠也大不如前，总是一躺下来，脑子里不由自主地就会想起这件事，想起那位女同学，好久都睡不着，常感到精神疲惫，头疼，注意力集中困难，记忆力、学习效率都在下降。最近一次月考，我由班级前5名一下子下滑到15名开外。就在公布成绩的那天晚上，也是我值日的那天晚上，那个女同学竟然在课间当着那么多同学的面嘲笑我“还有资格管别人呢，自己也不过那个德性，狐狸精！”尽管声音不很大，但我听了如五雷轰顶、天旋地转，仿佛看到很多人都在围着我、嘲笑我，我咬紧牙，死死地扶着桌子才没让自己跌倒下去。

　　从此，那句话、那个声音常常环绕在我耳际。我觉得自己透不过气来，成天胸口里压着一块巨大的石头。我觉得自己全完了，这种状态还怎么安心学习，考不上大学，我就得回到农村去了。我完全看不到希望了，有时痛苦地真想一死了之，好几次走到学校池塘都有跳下去的冲动，但又不甘心。老师，你可要帮帮我，我不想这样活着！

　　三、咨询师观察、了解到的情况

　　1、咨询师观察到的情况

　　来访者独自前来咨询，中等身材，面貌清秀、朴素。来访者走进咨询室，神情悲伤，面容憔悴，落座后不太自然。经咨询师的关注、热情后，来访者稍有放松，在咨询过程中，来访者思路清晰，叙述明确，说到动情处，情绪稍有激动，自知力完好，有强烈的救治愿望，未见明显的精神病性症状。

　　2、咨询师了解到情况：

　　（1）既往史：既往身体健康，无重大的器质性疾病史。学校体检正常。

　　（2）个人史：头胎，足月顺产，母乳比较清淡，但幼时生长发育正常。小学、初中、高一成绩都挺优异。性格内向，敏感，孤僻，交友范围小且朋友少。

　　（3）家族史：父母两系三代无精神疾病史。

　　3、心理测验的结果

　　（1）SCL-90测试结果：躯体化2.5分，焦虑2.4分，人际关系敏感2.3分、抑郁3.0分，其他（睡眠）2.0分，总分182分。

　　（2）SDS量表测试结果：标准分为65分，为中度抑郁范围。

　　四、原因分析

　　对该来访者的资料进行整理，得出该来访者产生问题的原因：

　　1、生理原因：青春期女性，17岁。

　　2、社会原因：

　　（1）父母长年不在家，留守孩子，由奶奶一手养大。

　　（2）受到女同学的欺辱、诽谤。

　　（3）朋友少，缺乏社会支持系统。

　　3、心理原因：

　　（1）存在明显的认知错误：成绩不好，就没有前途；遇到生活的挫折，就觉得一切全完了。

　　（2）缺乏有效的沟通方式，不与人交流，有事埋在心里。

　　（3）性格内向、敏感、自卑、怯懦、胆小。

　　（4）遇到问题没有正确的解决问题的行为模式，不会调整情绪。

　　（5）青春期敏感、自尊、烦恼多。

　　五、评估与诊断

　　1、综合以上资料，对来访者的初步诊断是：严重心理问题。

　　2、诊断过程如下：

　　（1）是否有器质性病变：来访者入睡困难，通过体检，排除器质病变的可能。

　　（2）根据区分心理正常与心理异常三原则，该求助者主、客观统一，知情意协调、一致，有自知力，人格相对稳定，主动寻求帮助，无幻觉、妄想等精神病性症状。因此可排除精神病性问题。

　　（3）该求助者的主导症状是恐惧、焦虑、抑郁，其程度与其个人经历和处境相符，内心冲突为常形，可排除神经症性问题。

　　（4）引起求助者恐惧、焦虑、抑郁的原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，并且情绪反应强烈，已经泛化，对生活、学习造成一定影响。

　　（5）痛苦情绪已持续了三个月，不到半年。根据以上分析，初步诊断为严重心理问题。

　　3、鉴别诊断

　　（1）与恐怖性神经症的鉴别：该来访者存在对伤害她的女同学的恐惧，但其冲突尚属于常形，故排除恐怖性神经症。

　　（2）与焦虑性神经症的鉴别：该来访者存在未来焦虑，但并非无名焦虑，且其焦虑情绪与具体事件有关，故排除焦虑性神经症。

　　（3）与抑郁症的鉴别：该来访者的情绪低落、痛苦有现实基础，并由恐惧、担心引起的，与抑郁症的症状表现和来源不同，故排除抑郁症。

　　（4）与一般心理问题的鉴别：一般心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，一般不超过两个月，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，并且情绪和行为并无泛化。而该来访者病程三个月，情绪反应强烈，有泛化现象，社会功能有一定受损，故排除一般心理问题。

　　六、咨询目标的制定

　　根据以上的评估和诊断，经与来访者协商，确定如下的咨询目标：

　　1、近期目标

　　（1）消除或减轻来访者的不良情绪和体验。

　　（2）使来访者认识到自己的认知偏差，增强正常学习、生活的信心。

　　（3）发展正常的人际关系。

　　2、远期目标：

　　在达到以上具体目标的基础上，最终达到促进来访者心理的健康和发展，学会心理调试的基本方法，塑造健康心理，完善人格。

　　七、咨询方案的制定

　　1、咨询方法及原理：

　　（1）咨询方法：采用梅肯鲍姆的认知行为矫正技术，具体程序如下：

　　①通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发抑郁的情境；

　　②要求求助者评价自己的抑郁水平；

　　③教给求助者察觉那些在压力情境下产生的引发自己抑郁情绪的认知；

　　④帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法；

　　⑤让求助者注意重新评价后的抑郁水平。

　　（2）咨询原理：梅肯鲍姆的认知行为矫正技术是应对技能学习程序，是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。压力接种训练（SIT）是应对技能学习程序的具体应用。它是一系列技术过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式的讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。它既可应用于当前问题，也可应用于未来困难的应对技能。

　　2、明确双方各自的责任、权利与义务（略）

　　3、咨询次数与时间安排

　　（1）咨询次数：每周1次，每次50分钟

　　（2）时间安排：每周五下午

　　4、咨询费用

　　按学校规定，不收取任何费用。

　　八、咨询过程

　　第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（每1-2次）

　　①目的：

　　A．了解求助者的基本情况，收集信息。

　　B．建立良好的咨询关系。

　　C．通过心理测验，辅助咨询并明确主要问题。

　　②方法：

　　A．运用与求助者建立良好咨询关系的相关技术。

　　B．摄入性会谈。

　　C．运用心理测验工具。

　　③过程：

　　A．填写咨询登记表、咨询记录表，介绍咨询中的有关事项。

　　B．进行心理测验，通过SCL-90了解求助者目前可能存在的情绪和行为问题所在，通过SDS量表了解求助者的抑郁情绪程度。

　　C．解释心理测验的结果。

　　D．建立良好的咨询关系：通过运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注的技术，与求助者建立初步咨询关系。

　　E．通过摄入性会谈，收集求助者信息。

　　F．介绍梅肯鲍姆的认知疗法的基本原理，与求助者达成一致意见，使用认知疗法，解决求助者当前面临的具体问题。

　　G．向求助者阐述保密原则，并明确双方的责任、权利与义务。

　　第二阶段：心理咨询阶段（第3-9次）

　　①目的：

　　A．确定咨询目标。

　　B．帮助求助者自我观察到自己的消极内部对话。

　　C．通过治疗，使求助者学会改变他的内部对话，获得新的认知结构。

　　D．教给求助者一些更有效的、可以在现实生活中应用的应对技能，从而改善求助者的应对行为。

　　E．帮助求助者继续观察和评估新的自我陈述和应对行为的效果，让求助者注意重新评价后的焦虑、抑郁水平，改善求助者的不良情绪。

　　②方法：

　　A．运用认知行为矫正技术的角色扮演和想象技术确定问题。

　　B．运用自我观察技术检验求助者在压力情境下产生抑郁情绪的认知。

　　C．运用自我陈述和复述技术开始一种新的内部对话。

　　D．运用行为干预技术进一步改变认知，获得新的认知结构。

　　③过程：

　　A．确定咨询目标：在建立良好的咨询关系基础上，与求助者商定以下三个咨询目标：第一，针对见到那名女同学就紧张不安的情绪进行调整；第二，学会社交技能，改善与那名女同学及所有同学的人际关系；第三，改变学习成绩差就一无是处的认知偏差；第四，促进求助者心理健康发展，不断完善人格。

　　B．概念阶段：首先与求助者建立一种工作关系，为求助者提供一个有针对性的简单概念框架，通过角色扮演和想象，帮助求助者理解她是如何对一系列压力情境做出反应的。（以下节选部分咨询对话内容）

　　咨（咨询师）：现在你闭起眼睛想象，我是你的老师，我听了女同学的报告，找你谈话，教育你不要早恋。你当时的反应是怎样的？

　　求（求助者）：我低着头，脸涨得通红，小声地喃喃地说：“我没有，我没有。”

　　咨：老师听进去了吗？

　　求：好像没有。她继续教育了我几句，就让我回班级了。

　　咨：好，你继续想象，这里是办公室，我是你老师。你将事情的前因后果声音大一点，解释给老师听。

　　求助者将事情完整地复述了一遍。

　　咨：好，这样说完了，你觉得老师相信你了吗？

　　求：应该相信我的话了。

　　咨：你现在再感觉一下，心情有当初见到老师时那么压抑和委屈了吗？

　　求：好像没有那么难受了。我觉得经过解释后，老师一定是信任我的、理解我的、接受我的。我心里好像有了点依靠，不那么难过了。

　　咨：很好，你可以用这种方式试着想一想其他令你焦虑、抑郁的情境。学会记开放性日记，记录下自己的具体想法、情感和行为。

　　C．技能获得和复述阶段：检查上次布置的家庭作业，让求助者自我观察到她的内部对话中充满了消极的自我陈述。教给求助者能够应对不同压力情境的认知和行为应对技术。求助者可以通过获得和复述一种新的自我陈述，去改变她的消极情绪、错误认知以及回避行为。比如，“我怎样去应对谣言和老师的不理解？”“女同学对我的挑衅和伤害，眼下我可以做什么？”“我怎样可以认可自己，不被抑郁和压力击垮？”……

　　开始一种新的内部对话，求助者对自己所说的就能够产生一种新的行为链，她会对自己当前状态重新进行思考和认识，会有一种积极应对的态度和行为。

　　D．进行放松训练：通过教授、示范和有指导的练习，使求助者逐步学会放松技术，并定期进行练习。通过肌肉放松、呼吸放松、冥想放松、运动、绘画、园艺等行为干预来改变其生活方式和压力情境，降低压力的唤醒水平，降低压力情绪体验。

　　布置家庭作业：每天早、晚各进行一次放松训练，并记录自己的情绪、行为变化。

　　E．进行社会技能训练：社会技能一般是指一个人有效地应对日常生活中的需求和挑战能力，它使一个人保持良好的精神状态，在他所处的社会文化环境中，在与他人的交往中表现出适当的和健康的行为，主要包括处理问题技能、思维技能、人际交往技能、自我定向技能、控制情感及行为技能。求助者是处于青春期各方面未完全成熟的学生，缺少处理问题和人际交往的技能指导，进行这样的技能训练，可以促进其克服困难、解决矛盾，可以增进其自尊、自信、自立和对自己负责的精神。

　　布置家庭作业：要求求助者反复练习各种社会技能，并在现实生活中积极地运用起来。

　　F．应用和完成阶段：鼓励求助者实践复述中自我陈述的内容，并把新技能应用到真实的生活情境中，反复练习和运用，使求助者熟练掌握认知和行为的应对技能。运用的过程难免会有失败、反复和挫折，咨询师和求助者一起寻找失败的原因，一起进行后续的加强治疗。

　　布置家庭作业：每天想一件高兴的事，记录自己的变化，记录与同学快乐相处的细节。

　　G．自我监控，改变环境情境：让求助者注意重新评价后的抑郁水平，通过自我监控获得情绪改善后的自信，对自己的积极变化也更有鼓励性。求助者不回避、不退缩，积极面对存在的冲突，并通过改变环境情境，在老师、同学的帮助下逐渐化解了人际危机，进入正常的学习生活轨道。

　　H．求助者通过运用前面学会的自我陈述、内部对话和复述技术，自己改变了“不好好学习就没有饭吃，没有出路”的绝对化认知偏差，明白生活有多种可能，不一味钻牛角尖。这样反而思想轻松，注意力比以前集中多了，学习效率也有所提高。

　　第三阶段：结束与巩固阶段（第10-12次）

　　①目的：

　　A．后续和加强治疗

　　B．巩固咨询效果

　　C．结束咨询

　　②方法：

　　A．找到前面认知行为矫正出现反复的原因，加强求助者的技能获得和复述训练，巩固新观念。

　　B．使用心理测验，再次评估咨询后的情绪和行为。

　　③过程：

　　A．检查上次布置的家庭作业，观察学习效果，修正有反复的情绪和行为，对求助者的思考、领悟和进步给予充分的肯定和鼓励。

　　B．巩固前期的咨询效果，鼓励求助者将学会的新技能用于日常生活，增加其解决问题的能力，从而获得更多的自信。

　　C．进行心理测验，使用SCL-90重新评估咨询后，求助者的情绪体验和行为方式。

　　D．结束咨询。

　　九、咨询效果的评估

　　1.求助者自我评估：通过2个多月的咨询，症状得到改善，睡眠质量、食欲都有所恢复，头不疼了，对咨询效果满意。

　　2.求助者生活适应状态评估：求助者能主动与同学交流，并积极参加集体活动，见到那位女同学也不紧张害怕了，学习也恢复了正常。

　　3.求助者周围同学的评估：求助者最近也愿意跟大家一起活动了，笑容也比以前多了。

　　4.咨询师的评估：经过咨询，求助者情绪低落缓解，消极行为和想法基本消失，能正常生活和学习。学会纠正自己的负性想法，症状明显缓解，疗效较好。

　　5.心理测量评估：SCL-90总分152分，其中抑郁1.9分、焦虑1.8分、人际关系敏感1.5分、恐怖1.6分，其他（睡眠）1.5分。

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